Мочекаменная болезнь у котов и кошек
Статья написана опытным ветеринаром.
Как следует из названия, болезнь проявляется тем, что в моче образуются кристаллы, песок, а
иногда и «камни», которые приходится удалять хирургически. Наличие крупных «камней» видно на УЗИ – это дополнительный метод исследования для постановки диагноза.
Одним из признаков МКБ является наличие крови в моче. Если её мало, то невооружённым
глазом её и не видно, но можно увидеть по полоске (анализ мочи) или в микроскоп (наличие
плавающих эритроцитов в осадке). Кровь бывает от воспаления, травмирования песком стенки
слизистой оболочки мочевого пузыря, или же при идиопатическом цистите (у нервных товарищей на фоне стресса).
Причины мочекаменная болезни и кошек
- Предрасположенность. Например, если кошка/кот длинношерстные – вероятность МКБ
выше. - Жёсткая вода. Если в чайнике образуется накипь, и эту же воду пьёт кот\кошка, то
вероятность МКБ выше. Лучше всего даже не фильтрованная вода, а артезианская. Не
исключайте питьё из унитаза и банок для полива цветов, даже если вы наливаете
животному воду артезианскую. - Кормление кормами эконом-класса (вискас, фрискас, феликс и прочее, продающееся в
супермаркетах). Даже если на пакете написано: «профилактика развития МКБ» – это,
скорее всего, означает одно: что в корм добавлен метионин, подкисляющий мочу. А не то,
что корм супер хороший. Кормление рыбой/геркулесом – тоже предрасполагают, даже
если «да я знаю кота, который 15 лет прожил, питаясь одной рыбой!». А потом выясняется,
что тот кот ходил по соседям и ел не только рыбу, так что мог бы прожить и 20. Хотя есть и
уникальные исключения из правил, конечно. - Ожирение. Чем толще кот, тем сильнее вероятность развития МКБ. Ожирение случается
чаще у кастрированных животных (они становятся малоподвижными, нуждаются в
стимуляции активности и диетическом корме), поэтому часто именно кастрацию считают
виновной в развитии МКБ.
Мочекаменная болезнь, как очевидно, сопровождается циститом (воспаление мочевого пузыря) и, как правило, ХБП(хроническая болезнь почек) – что гораздо серьёзнее и требует постоянного мониторинга. К сожалению, ХБП уделяется слишком мало внимания. Это происходит потому, что почки фигачат,
не сознаваясь в изнеможении, до последнего, и только когда уже 75% почечных нефронов
умирает, начинают выдавать повышение показателей креатинина и мочевины в крови (почечные
показатели биохимии крови). Отсюда вывод: при подозрении на МКБ/цистит или наличии
таковых в прошлом – имеет смысл сразу обращать внимание на наличие белка в анализе мочи,
который показывает отклонения в работе почек раньше, чем кровь (+; ++ или, когда совсем уже
плохо: +++).
Существует несколько видов МКБ – в зависимости от состава осадка: оксалаты, струвиты, ураты и
др. Самые частые из них – это струвиты, но не факт. Бывает, владелец даёт коту диетический корм не 1-2 месяца и не под контролем анализа мочи (как это принято), а несколько лет подряд: в
результате рН мочи (кислотно-щелочное равновесие) смещается так, что из струвитов образуются
ничем не растворимые оксалаты. За это время, вдобавок, прогрессирует ХБП, и прогноз из
неблагоприятного быстро превращается в летальный исход.
Чем МКБ отличается у котов и кошек? Диаметром уретры. Уретра – это трубочка, через которую
писиют. У кота она сужается, и закупорка камешком более вероятна – отсюда и более частое
обращение с ОЗМ (острая задержка мочи). У кошки же всё проскакивает (до определённого периода), что ничуть не облегчает течение основной болезни. Потом всё-таки тоже может
возникнуть закупорка, только более крупным камешком.
ОЗМ – это (обычно) когда «кот плачет, лежит на холодном кафеле, писает капельками крови уже
второй день». Для владельца важно знать одно: если кот (или кошка) не писает полноценно в
течение целого дня (а находятся индивиды, которые ждут 2-3 суток!!!) и выдаёт вышеописанную
симптоматику (а не нассал в фикусе), плюс у него плотный болезненный живот (не надо нажимать сильно – есть риск разрыва мочевого пузыря!) – СРОЧНО бегите в клинику. Чем дольше происходит интоксикация (моча всасывается обратно в кровь) – тем больше умирают почки, и тем больше риск смерти от наркоза (особенно, если он не короткого действия).
В моей практике иногда приходилось обезболивать местно, ибо дача даже минимального наркоза
совершенно определённо привела бы к смерти (это про тех владельцев, которые ждут до
полукоматозного состояния). В любом случае, обращайтесь в клинику как можно быстрее.
Лечение перечисленных болезней и кошек возможно только !ВНИМАНИЕ! после постановки диагноза.
- ОЗМ (острая задержка мочи) – экстренное состояние, требующее катетеризации,
отведения мочи, и длительной капельницы для форсирования диуреза. Чаще делается под
наркозом. В сложных случаях (невозможность катетеризации из-за сильного воспаления и
сужения уретры) моча откачивается шприцом через стенку живота, и врач может
предложить уретростомию. Это сложная операция, в результате которой удаляется узкая
часть уретры (вместе с пенисом), и кот, образно говоря, превращается в кошку. К
сожалению, такие животные нуждаются в более тщательном пожизненном мониторинге и
диете, т.к. страдают хроническим, периодически обостряющимся циститом просто потому,
что вместе с причиной закупорки (узкая часть), удаляется и защитная преграда от
микрофлоры. После операции кот ходит в воротнике вплоть до снятия швов (около 2
недель), назначаются капельницы, обработки и антибиотики. Как уже было сказано выше,
ОЗМ обычно сочетается с МКБ, циститом и ХБП. - МКБ (мочекаменная болезнь) – нарушение рН мочи, в результате чего в мочевом пузыре
образуются камни/песок/кристаллы, которые травмируют слизистую. Лечится в комплексе
с циститом (см. ниже). Основное – назначение правильной диеты или перевод на корма
супер-премиум класса (опять же: при диагнозе ХБП назначается диета с низким
содержанием белка, и этот диагноз всегда в приоритете перед всеми остальными при
назначении диеты). Много-много чистой артезианской воды и мочегонных препаратов
(обычно на основе трав). - Цистит (воспаление мочевого пузыря) – в осадке мочи помимо прочего находят лейкоциты
и микробы, так что курс антибиотиков неизбежен. Курс составляет обычно !не менее 14
дней. Кстати, по некоторым данным полезно давать параллельно с а\б отхаркивающий
препарат АЦЦ (дело в том, что микробы часто живут в стенке мочевого пузыря, и под
действием препарата выходят в полость, что облегчает избавление от них). Обычно ещё
назначается спазмолитик – не более 3 дней. Названия основных препаратов специально
не указываю, дабы никто не вздумал заниматься самолечением – курс подбирается
индивидуально, дозы – по весу и исходя из анамнеза.
Ещё цистит бывает идиопатическим, и лечится успокоительными. То есть если ваша кошка
понервничала (а стрессом может быть любое действо, даже смена корма или
перемещение любимого пуфика) и у неё появилась кровь в моче – можно подозревать в
том числе этот вид цистита. Но сначала исключите остальные причины и пролечите как
следует цистит «стандартный» (опять же, после анализов и постановки диагноза).
При цистите, ввиду зуда и раздражения, коты и кошки начинают чаще вылизываться под
хвостом, а иногда и до облысения вылизывают живот (проекция мочевого пузыря). Так что
если живот облысел – есть смысл пойти не только к дерматологу, но и сдать анализ мочи. - ХБП (хроническая болезнь почек у кошек), иногда ещё называют ХПН (хроническая почечная
недостаточность). Сопровождает ОЗМ, МКБ и цистит (но есть и другие причины её
возникновения, промежду прочим). Не лечится официально. Обычно диагноз ставится
тогда, когда почки уже на исходе – кот/кошка пьёт литрами воду (более 100 мл на 1 кг веса
в сутки уже считается много. В норме – 50-60 мл/кг веса), моча при этом водянистая и её
много (не фильтруется почками), а изо рта воняет «зоопарком» (мочевиной). При
постановке диагноза ХБП (ХПН) назначается диета, много-много воды, расставленной в
разных местах квартиры и многочасовые капельницы инфузоматом, курсами,
позволяющие (иногда) улучшить качество (и длительность) жизни. Коты почечный корм
едят плохо – иногда вообще отказываются. Снижение аппетита – это одна из проблем при
ХБП. Для улучшения аппетита иногда помогает поставить миску на уровне морды;
подогреть или наоборот охладить корм – лишь бы ел… Иногда помогает посыпать сверху
“специями”; – сухой кошачьей мятой (продаётся в зоомагазине). Поддержание кота при ХБП
подразумевает мониторинг анемии (при необходимости колят 5 раз человеческий
эритропоэтин, назначается строго после анализа крови и по показаниям, иначе есть риск
угнетения работы костного мозга), омега-3\6 (аллердерм можно, в каплях на холку 1 раз в
неделю – его можно без анализов), от рвоты – церукал или лучше серению (назначает
врач); для аппетита – ципрогептадин (перитол) 2 мг\кг веса (но его не достать) или
миртазапин (ремирон) 2 мг/кг – 1 раз в 3 дня (обсуждается с лечащим врачом). Для
аппетита/от анемии хорошо п\кожно в области холки уколоть В12 1000 мкг/на кота, 1 раз в
неделю, 2 раза. И ещё маленький секретик: если плохо пьёт воду, можно отварить
креветки, сильно разбавить этот бульон артезианской водой и заморозить в морозилке
кубиками. Потом в миску с водой добавлять кубик – чисто для запаха. Иногда коты пьют
только из текучих источников – можно купить фонтанчик декоративный, например…
Повторюсь – все назначения препаратов назначаются ТОЛЬКО лечащим врачом после
анализов крови.
Выводы:
Диагноз на МКБ, ХБП (ХПН), цистит ставится на основании в первую очередь анализа мочи (но
нужно подгадать, чтобы в ней не было визуально крови, и она должна быть максимально свежей,
иначе есть риск усиленного размножения микробов и смещения рН. Не кладите мочу в
холодильник! – в разных клиниках условия сбора разные, в т.ч. в пробирку с консервантом, так
что звоните\уточняйте).
Диагноз на ХБП (ХПН) – подтверждается анализом крови, но в запущенной стадии (биохимический – креатинин и мочевина, нарушение соотношения Са:Р; клинический – снижение Нв), так что
лучше тоже начать с анализа мочи (повышение белка). Но если животное пожилое – анализ крови будет крайне желателен тоже – для оценки общего состояния. УЗИ почек у опытного узиста
позволит увидеть структуру почек. Особенно актуально узить почки персам и иже с ними – часто
они рождаются с врождёнными аномалиями почек (поликистоз).
Диагноз на ОЗМ – УЗИ, пальпация, сбор анамнеза: отсутствие мочеиспускания более 12-24 часов,
кровь в моче. На УЗИ можно увидеть не только переполненный мочевой пузырь, но и
количество/размер камней (иногда могут даже предложить рентген – он более показателен перед
хирургическим удалением и позволяет отличить сгусток крови/опухоль от рентгеноконтрастного
конкремента). Кстати, про опухоли – часто они могут расти на внутренней поверхности мочевого
пузыря и выдавать кровь в моче + частое мочеиспускание, поэтому если кошка/кот пролечены от
цистита, а симптомы не проходят – настаивайте на УЗИ.
Стерилизация кошек и кастрация котов
Давайте разбираться. По сути, операция, которую делают кошкам, тоже называется кастрация, но
слово «стерилизация» почему-то прижилось в рядах ветврачей и населения сильнее. Дело в том,
что стерилизация – это общий термин, характеризующий хирургическую процедуру, в результате
которой утрачивается способность зачать и родить. В медицине удаление яичников не
подразумевается (просто пересекаются яйцеводы, чтобы «встреча» двух половинок не
состоялась… аж прослезилась…) – т.е. выработка гормонов остаётся, так же, как и жажда секса. В
ветеринарии цель операции иная.
Ну да Бог с ней, терминологией. Перейдём к подробностям.
Стерилизация кошки
Статистика упряма – чем раньше произведена операция по удалению яичников – тем меньше
вероятность развития Опухолей Молочных Желёз (ОМЖ) в пожилом возрасте. Чтобы
познакомиться с такой статистикой даже нет необходимости штудировать ветеринарные
исследования (коих навалом, а особенно на иностранных языках) – просто поспрашивайте у
практикующего врача о его личной статистике. Как правило, когда приносят кошку с ОМЖ первый же вопрос, который задаётся владельцам: «Стерилизована?», и ответом обычно служит или предсказуемое «Нет», или «Да, но в позднем возрасте, по показаниям». То есть стерилизацию проводили уже тогда, когда начались проблемы с маткой (пиометра, эндометрит и иже с ними).
Так что самое оптимальное – стерилизация до первой течки – это примерно в 7-9 месячном
возрасте. Раньше приносить не стоит – конечно, отдельные клиники практикуют раннюю
стерилизацию животных, но врачу может быть не очень просто найти тонюсенький рог матки, и по нему – яичник. К тому же есть мнение, что животному нужно дать сформироваться во взрослое состояние, и в этом не последнюю роль играют половые гормоны. Этого мнения я придерживаюсь тоже.
Чего ещё делать не желательно – так это приносить кошку во время загула. Если она ведёт себя
неадекватно – вопит, аки сволочь, катается по полу, принимает эротические позы – выдержите это до конца. Это может длится 2-3 недели, в отдельных случаях – месяц, – плюс-минус. То есть
стерилизовать желательно между течками, если уж вы не успели до первой.
Во время течки кошка «больше жрёт наркоза», у неё плохо сворачивается кровь и есть
вероятность того, что даже после грамотно проведённой операции роль удалённых яичников
возьмут на себя сердобольные надпочечники – то есть кошка продолжит гулять, хоть и менее
интенсивно. Не факт, но такое случается.
Я не говорю, что «загул» – это полное противопоказание к операции, отнюдь. Если есть
вероятность, что за этот период кошка нагуляет себе потомство, которое потом «добренькие»
владельцы убьют (опустим подробности), то, лучше, конечно, стерилизовать, пусть даже и в течку.
К тому же отдельные особи, коим, особенно давали гормональные капли «от загула»
(настоятельно не рекомендую этого делать! Никогда!), выращивают себе на яичнике кисту,
которая вынуждает быть в загуле вообще постоянно. Это превращается в ад для всех. Таких
(делать нечего) – тоже можно нести, не дожидаясь окончания течки.
Простая операция называется ОвариоЭктомия – то есть удаление только яичников. Это если врач
видит, что с маткой визуально всё в порядке (нет уплотнений, ничего внутри не булькает и она
соответствует размерам), и оставляет её на месте. Если матка требует удаления, то операция
звучит как ОГЭ (нет, не Основной Государственный Экзамен) – ОвариоГистерЭктомия, уж простите мою профессиональную деформацию. То есть удаление и яичников, и матки.
Не думайте, что доктор отрезал лишнее только за тем, чтобы содрать побольше денег: возиться с
маткой – это лишний шовник, больше времени, больше разрез и бОльшая ответственность за исход операции. Во всяком случае, это лучше, чем если матка осталась, началось осложнение в
виде эндометрита/пиометры, и пришлось делать операцию повторно.
Стерилизация кошек – операция полостная. В кругах врачей она считается чуть ли не самой
первой, чему обучаются рядовые хирурги (после кастрации котов). Сейчас ветеринарные клиники предлагают широкий ассортимент по стерилизации кошек – например, эндоскопическую стерилизацию. Суть её в том, что в маленький разрезик вводят прибор, и в брюшной полости манипулируют им, а не пальцами, так что послеоперационный шов маленький, всего из одного стежка. Иногда в рекламных целях такие операции называют «бесшовной стерилизацией». Ну, типа, филиппинские хирурги, что ли…
Иногда разрез делают не по белой линии живота, а сбоку – но этот метод не так распространён.
Бывают швы наружные (нитки торчат), бывают внутрикожные (их не видно). Первые нужно
снимать через 10-14 дней, вторые – рассасываются сами через, примерно, месяц. В течение 10
дней кошка ходит в попоне, во избежание разлизывания швов. При эндоскопической
стерилизации хождение в попоне может быть сокращено до 5 дней. Отнеситесь к попоне с
пониманием: да, для кошки это дискомфортно. Однако, без неё (были случаи) кошка может
поснимать себе все швы вплоть до выпадения из раны кишечника и/или развития перитонита.
Если на попоне крошатся концы завязок – завяжите на них узелки, – слишком часто кошки, пытаясь снять попону, вылизываю себя и заглатывают распускающиеся нитки. А это уже инородка. Про эндометрит/пиометру сейчас распространяться не буду – но это тоже частая патология у некастрированных кошек.
Ещё: есть мнение «пусть кошка хотя бы разик родит». Я могла бы поразмышлять о разности восприятия «радости материнства», порассуждать о естественном отборе, неизбежном для всех живущих и рождённых, про неполноценность большинства кормов по необходимым элементам и, как следствие, рождению аномальных котят («синдром пловца» – самое частое из них) и закончить темой «как вы думаете, почему владельцы и животные часто болеют одним и тем же?». Однако, просто промолчу. (Хотя нет, похоже, ни фига промолчать не получилось)…
В заключение добавлю, что если вы решились на операцию, то выбирайте клинику, где наркоз
медицинский – короткого действия – он же внутривенный (как правило, препарат называется
пропофол/пофол), а не ветеринарный (который колют в лапу). Пообщайтесь с хирургом перед
операцией. Если ваша кошка породистая (особенно вислоухая, британка, мейн-кун, …) или же
просто быстро устаёт/после нагрузок тяжело дышит открытым ртом – посетите кардиолога для узи сердца. Если кошка старше 6 лет – очень желательно к узи сердца ещё и анализы крови
(б\х+клин). Перед наркозом желательно кошку не кормить несколько часов (так наркоз
переносится легче).
Кастрация котов
С этой операцией, пожалуй, связано наибольшее количество шуток касательно котов и ветврачей.
Котам приписывают страдания относительно страшной потери, и большинство мужчин сильно
солидарны с тем, что «кошку – да, стерилизовать надо, а вот кота – НЕ ДААААМ!». Короче,
мужская солидарность.
Однако, статистика (мать её), утверждает, что некастрированные коты, особенно гуляющие на
улице и регулярно дерущиеся, живут в разы меньше своих прооперированных собратьев. Почему?
Они уходят от дома дальше, попадают в переделки (покусы собак, переломы, попадание в
капканы, под колёса машин), наносят друг другу инфицированные грязными когтями раны
(обычно ранка заживает и под кожей образуется абсцесс, который вызывает некроз и отпадение
кожи, а иногда отгнивание конечности или хвоста; либо травмы глаз, приводящие к слепоте) и
заражаются друг от друга всяческими болезнями. Самыми распространёнными из них являются:
FIV («болезнь дерущихся котов»), которая иначе называется «кошачьим спидом» (спокойствие!
Людям – не опасно!). Проявляется примерно так же, как спид у людей – падением иммунитета,
обострением всех хронических болячек и ранней смертью. FeLV («болезнь ласковых котов») – он
же лейкоз кошек. Хламидиоз. Герпес. Гемобартонеллёз (передаётся в т.ч. блохами). Глисты.
Чесотка. Продолжать можно долго… Короче, яркая, насыщенная, полная приключений жизнь. Ну, это ли не счастье?.. Не то, что грустное многолетнее лежание на диване вплоть до глубокой
старости! Ни микробов тебе, ни глистов… Тоска… (шучу сейчас).
Вернёмся, однако, к процедуре кастрации.
Операция длится недолго, но тоже под наркозом. Есть отдельные умельцы-врачи, которые
кастрируют под местным обезболиванием, но это уже извращение (имхо). Потому что если коту
посреди операции захочется агрессивно уйти со стола или с рук (почему бы и нет?), то всем будет
совсем не весело. Обычно в мошонке имеется два семенника, и разреза получается тоже два. Их
после операции обрабатывают и оставляют не зашитыми, и задача владельца следить, чтобы в
течение 10 дней поддон был чистым (в идеале без наполнителя, можно нарвать бумаги), а кот не
нализывал под хвостом – иначе есть риск осложнений. Особо настойчивым котам надевают
защитный воротник, который носится круглосуточно хотя бы дней пять.
Бывают ещё коты-крипторхи – это когда один (или оба) из семенников по какой-то скромности не поспешил опуститься в мошонку и остался либо под кожей где-то в районе паха, либо вообще в
тазовой полости. Найти сей семенник крайне важно – не только потому, что он прекрасно будет
функционировать с гормональной точки зрения (кот будет вести себя как некастрированный), но и потому, что часто такие семенники перерождаются в злокачественную семиниому (опухоль).
У некоторых котов после операции желание спариваться остаётся, и поведение тоже (метит,
ударяется в загулы). Такое бывает в нескольких случаях. Либо кот был крипторх, и врач отрезал
только одно яйцо, и я настоятельно рекомендую перед операцией пощупать – два их или одно,
чтобы потом не предъявлять врачу обвинений (У кота, у кота, есличо…); либо у кота уже
сформировалась привычка, с которой он не жаждет расставаться; либо всё ещё циркулируют
остаточные гормоны (обычно в течение месяца после операции); либо надпочечники взяли на
себя роль семенников (т.к. они по жизни тоже чутка выделяют тестостерончик); либо это
поведенческое доминирование (кто мужик? Я мужик!); либо опухоли гипофиза/надпочечников,
которые продуцируют гормоноактивные вещества (но это совсем уж грустненький диагноз)…
На операцию кота лучше приносить также, в 7-9 месячном возрасте, и что касается обследования
породистых/потенциальных сердечников и выбора врача/клиники – рекомендации те же, что и для кошек. Перед наркозом не кормить несколько часов.
Кастрированные кошки и коты нуждаются в контроле за количеством съедаемого корма. Часто они становятся малоподвижными, и роль хозяев заключается в том, чтобы не раскармливать их и
стимулировать активный образ жизни. Есть мнение, что у кастрированных котов происходит
развитие мочекаменной болезни (МКБ) в разы чаще – отчасти это верно, если кот стал поперёк
себя шире. По статистике, именно ожирение является одной из причин МКБ (но не сам факт
кастрации).
Кастрация не влияет на способность ловить мышей (были экземпляры, которые учились ловить
мышей уже после операции).